然而，当可选择的药物多了之后，TKIs应该怎么选？正在治疗的老患者要不要换二代药？
慢粒的治疗，五类TKI介绍
国产伊马替尼有价格优势，有的产品在国家集中采购后，价格进一步降低到年费用仅几千元。
虽然大多数慢粒患者服用一代TKIs伊马替尼的治疗效果很好，但仍不能满足所有患者的需要。
美国国家综合癌症网NCCN的慢性粒细胞白血病委员会主席奥布莱恩教授指出：“在服用伊马替尼的患者中，17％的患者从未达到完全细胞遗传学缓解，即从没有达到Ph染色体转阴；有15％能实现完全细胞遗传学缓解的患者难以获得长期缓解；另有5％的患者因不能耐受药物毒性而退出治疗，所以约有37%的患者需要换用其它药物治疗”。
考虑到二代TKIs能够使更多的患者更快的获得更深更稳定的治疗效果，所以服用二代TKIs的患者停药可能性更大，因此，年轻有孕育需求的、以停药为治疗目标的患者，以及50岁以下追求更高生活质量的患者，可优先考虑二代TKIs。
另外，由于二代TKIs疗效更强，高危患者也应选择二代TKIs作为一线治疗。
需要注意的是，各种TKIs除了都有血液学不良反应外，不同的TKIs非血液学不良反应则不同。30~60%的服用伊马替尼的患者有长期低级别不良反应，如水肿、恶心、肌肉抽搐、腹泻和皮疹等，一定程度上影响到患者的生活质量。
尼洛替尼和达沙替尼这两种二代TKIs也都有各自特定不良反应。例如，对于有糖尿病、冠心病、脑动脉血管疾病、胰腺炎的高危患者，应谨慎使用尼洛替尼治疗。
对于有心肺疾病的患者，应谨慎使用达沙替尼，在开始治疗前和治疗中均应密切监测心肺功能。
从目前的临床研究结果来看，服用氟马替尼的患者并未出现二代TKIs特定的不良反应，用药后非血液学副作用主要是腹泻，发生率约40%，但大多为轻症，且持续时间较短，因此对有合并症的CML患者氟马替尼是合适的选择。
总的来说，慢粒的治疗，既要考虑疗效，又要考虑药物的安全性，当然，价格对一些患者也是需要考虑的因素。因此，患者需在医生帮助下做出最佳药物选择。
